เว็บสล็อต การจัดการความไม่แน่นอนทางคลินิก

เว็บสล็อต การจัดการความไม่แน่นอนทางคลินิก

เราจะรู้ได้อย่างไรว่ายาบางชนิดใช้ได้ผลดีทั้งข้าง เว็บสล็อต เตียงและในท้องตลาด เรามีคำแนะนำที่น่าเชื่อถืออะไรบ้างสำหรับการตรวจสอบทางคลินิกของผู้เชี่ยวชาญด้านการแพทย์และพฤติกรรมการสั่งจ่ายยาประจำวันของผู้ปฏิบัติงานทั่วไป เครื่องมือทางปัญญาและสังคมใดที่เชื่อถือได้มากที่สุดสำหรับการกำหนดข้อดีในการรักษาในทางทฤษฎี การปฏิบัติ และกฎหมาย

แนวทางที่เปลี่ยนแปลงไปซึ่งนักปฏิรูปการรักษาในสหรัฐฯ ในศตวรรษที่ 20 ได้ต่อสู้กับคำถามดังกล่าวเป็นจุดสนใจของเรื่องราวที่ชัดเจนและชัดเจนของ Harry M. Marks

ในศตวรรษที่เต็มไปด้วยสิ่งอัศจรรย์ทางเภสัชกรรม (และโศกนาฏกรรม iatrogenic ฉาวโฉ่) นักปฏิรูปได้เห็นในการทดลองเป็นรากฐานที่มีแนวโน้มมากที่สุดสำหรับการสร้างการรักษาที่มีเหตุผล Marks ไม่ได้เกี่ยวข้องกับวิธีการพัฒนาความเป็นไปได้ในการรักษาแบบใหม่ หรือการเล่าถึงความสำเร็จและความล้มเหลว เรื่องราวที่เขาเล่าเกี่ยวกับวิธีการและอุดมคติของวิทยาศาสตร์ถูกนำมาใช้ในการจัดการความไม่แน่นอนทางคลินิก

ลักษณะและความหมายของการทดลองเปลี่ยนไป

ตามกาลเวลา Marks แสดงให้เห็นอย่างน่าเชื่อถือ แต่ตำแหน่งของมันในโปรแกรมที่ใหญ่กว่าของนักปฏิรูปการรักษาเพื่อนำระเบียบทางวิทยาศาสตร์มาสู่การปฏิบัติทางคลินิกยังคงคงทนอย่างน่าทึ่ง หน้าที่ของพวกเขาคือสร้างเกณฑ์ที่เชื่อถือได้สำหรับการประเมินการรักษา และเพื่อปลูกฝังแนวความคิดเกี่ยวกับทัศนคติทางวิทยาศาสตร์ที่มีต่อการบำบัดในกลุ่มตำแหน่งและไฟล์ทางการแพทย์

ทุกวันนี้ การทดลองทางคลินิกแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุม แม้ว่าจะไม่มีนักวิจารณ์ก็ตาม ถือเป็นมาตรฐานทองคำของการวิจัยทางคลินิก ทว่าแม้เมื่อเร็วๆ นี้ในปี 1950 การประเมินการรักษาอาศัยสถิติเพียงเล็กน้อย ในต้นศตวรรษนี้ นักปฏิรูปการรักษาที่ก้าวหน้าซึ่งไม่ไว้วางใจการค้าขายมองความสมบูรณ์ของนักวิจัยที่มีประสบการณ์ซึ่งอุทิศให้กับอุดมคติของวิทยาศาสตร์ทดลองว่าเป็นเชื้อที่พึ่งพาได้มากที่สุดสำหรับการปฏิบัติทางคลินิก ในปีพ.ศ. 2449 สมาคมการแพทย์อเมริกันได้ก่อตั้งสภาเภสัชและเคมีขึ้นเพื่อตัดสินการอ้างสิทธิ์โดยบริษัทยาสำหรับผลิตภัณฑ์ของตนโดยอิสระ

นักปฏิรูปยังคงส่งเสริมการสอบสวนแบบร่วมมือเพื่อรวมประสบการณ์ของผู้เชี่ยวชาญ แต่มันเป็นลักษณะของแพทย์แต่ละคนที่เชื่อว่าจะรับประกันความสมบูรณ์ของการสังเกตการรักษาของพวกเขาได้ดีที่สุด ในช่วงทศวรรษที่ 1930 และ 1940 เจ้าหน้าที่ของสำนักงานคณะกรรมการอาหารและยาแห่งสหรัฐอเมริกาได้นำแนวทางของสภามาใช้ในการประเมินการรักษาเพื่อพยายามควบคุมความปลอดภัยของยา

อย่างไรก็ตาม หลังสงครามโลกครั้งที่สอง นักปฏิรูปการรักษาได้พยายามลบล้างการประเมินทางคลินิกของความเป็นส่วนตัว และเริ่มยอมรับการทดลองทางคลินิกแบบ double-blind, randomized, controlled ซึ่งเป็นมาตรฐานทางวิทยาศาสตร์ที่ไม่มีตัวตนมากขึ้นสำหรับการประเมินและปรับปรุงความรู้และการปฏิบัติด้านการรักษา จากแนวคิดของนักสถิติ RA Fisher เกี่ยวกับการออกแบบการทดลอง การทดลองโดย British Medical Research Council และ US Public Health Service เพื่อใช้ streptomycin ในการรักษาวัณโรคในช่วงสงครามได้แนะนำการทดลองทางคลินิกแบบสุ่ม

ตั้งแต่ทศวรรษ 1950 เป็นต้นมา Marks ตั้งข้อสังเกต

 นักปฏิรูปการรักษายืนยันว่าการไว้วางใจในตัวเลข — ด้วยวิธีการทดลองที่ควบคุมโดยสถิติ — ควรแทนที่ความไว้วางใจที่เคยมีมาในการตัดสินของนักวิจัยที่มีประสบการณ์ การสืบสวนที่ข้างเตียงซึ่งเพิ่งควบคุมโดยการปกครองของสถิติ อาจเป็นทุก ๆ บิตที่เป็นวิทยาศาสตร์พอๆ กับการวิจัยที่ดำเนินการในห้องปฏิบัติการทดลอง

Marks เน้นย้ำถึงความเปลี่ยนแปลงของเขาในช่วงเวลาต่างๆ ในชุดกรณีศึกษาที่มีรายละเอียดสูง ซึ่งนำเสนอในขณะที่เขายืนยันอย่างถูกต้อง ไม่เหมือนแบบทั่วไป แต่เป็นแบบอย่างที่ทรงพลังของรูปแบบที่ใหญ่กว่า จุดสำคัญที่เด่นชัด ได้แก่ จากช่วงระหว่างสงครามโลกครั้งที่สอง การศึกษาของ Cooperative Clinical Group เกี่ยวกับการรักษาซิฟิลิสและการทดลองของ Commonwealth Fund กับการรักษาโรคปอดบวมในซีรัม การสอบสวนของสภาวิจัยแห่งชาติเกี่ยวกับเพนิซิลลินในช่วงสงครามโลกครั้งที่สองและการศึกษาสเตรปโตมัยซินที่ดำเนินการโดยการบริหารทหารผ่านศึกและการบริการสาธารณสุขทันทีหลังสงคราม และในทศวรรษที่ 1960 การศึกษาไดเอท-หัวใจและการศึกษาโทลบูตาไมด์ในกลุ่มมหาวิทยาลัยเบาหวาน

โดยผ่านกรณีศึกษาเหล่านี้ เราจึงเข้าสู่โลกแห่งการสืบสวนเพื่อการรักษา ซึ่งรวมถึงความขัดแย้งระหว่างแรงบันดาลใจของนักวิจัยและความต้องการในแต่ละวันของผู้ปฏิบัติงานทั่วไป ระหว่างความบริสุทธิ์ของการออกแบบการทดลองกับความเป็นจริงของการปฏิบัติตามข้อกำหนดของผู้ป่วย และ — ในตัวอย่างร่วมสมัยที่สุดของหนังสือ ซึ่งถูกเรียกใช้แต่ไม่ได้สำรวจอย่างละเอียด — ระหว่างความต้องการทางการเมืองและทางคลินิกของนักเคลื่อนไหวผู้ป่วยและโปรโตคอลของการวิจัยเพื่อการรักษาเกี่ยวกับเอชไอวีและเอดส์

ผู้อ่านอาจรู้สึกไม่สบายใจอย่างที่ฉันทำในตอนแรกเกี่ยวกับการใช้ “นักปฏิรูปการรักษา” หมวดหมู่ omnibus ซึ่งรวมถึงเภสัชวิทยา นักสรีรวิทยา นักสถิติ นักระบาดวิทยา บรรณาธิการวารสาร แพทย์ของรัฐบาล และผู้เชี่ยวชาญทางคลินิก ฉันยังอยากจะเรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับวิธีที่แพทย์อเมริกันในวงกว้างรับรู้ความเคลื่อนไหวของการปฏิรูปการรักษาและผลิตภัณฑ์ของแพทย์ กลยุทธ์ที่ใช้เพื่อเกลี้ยกล่อมผู้ปฏิบัติงานทั่วไปถึงคุณธรรมของการทดลองทางคลินิกแบบสุ่มตัวอย่างที่มีการควบคุม และสิ่งที่ Marks เรียกว่า “แก่นสารของเรื่องอเมริกัน” เปรียบเทียบกับรูปแบบในบริบทระดับชาติอื่นๆ เว็บสล็อต